Le tiers payant SP Santé est un dispositif géré par le CETIP, filiale de Cegedim Insurance Solutions, qui dispense les assurés d’avancer leurs frais médicaux auprès d’un réseau de près de 300 000 professionnels de santé en France.
Utilisé par plus de 200 organismes complémentaires et couvrant — avec iSanté, l’autre marque du CETIP — près de 20 millions de bénéficiaires, il constitue la première plateforme de gestion du tiers payant du marché français depuis 1998.
Quels sont les 3 types de tiers payant SP Santé ?
SP Santé ne se limite pas à un service unique. L’opérateur propose trois formes distinctes de tiers payant, chacune adaptée à un type de soins. Cette diversité permet aux assurés de bénéficier d’une dispense d’avance de frais dans la quasi-totalité des situations médicales courantes.
| Type | Soins couverts | Professionnels concernés |
|---|---|---|
| Tiers payant généralisé (TPG) | Consultations, pharmacie, analyses biologiques, radiologie, soins infirmiers, kinésithérapie, transport sanitaire | Médecins, pharmaciens, laboratoires, auxiliaires médicaux, radiologues |
| Tiers payant optique | Lunettes de vue, lentilles de contact, verres correcteurs, montures | Opticiens partenaires du réseau SP Santé Optique |
| Tiers payant hospitalier | Frais de séjour, soins externes, honoraires chirurgicaux, chambre particulière | Cliniques privées, hôpitaux publics et centres hospitaliers conventionnés |
Le tiers payant généralisé SP Santé (TPG)
C’est la forme la plus répandue. Le TPG couvre l’ensemble des soins courants, de la consultation chez le médecin généraliste à la délivrance de médicaments en pharmacie. Il s’applique à plus de douze catégories de professionnels de santé et représente le volume le plus important de factures traitées par le CETIP chaque année. La plateforme CETIP dans son ensemble (SP Santé et iSanté) verse plus de 2,9 milliards d’euros de prestations annuelles selon les données communiquées par Cegedim Insurance Solutions.
Le tiers payant optique SP Santé
Lancé en 2010, le tiers payant optique SP Santé permet aux assurés d’acquérir leurs équipements visuels sans avancer les frais. Le système repose sur une plateforme dédiée (optique.spsante.fr) qui vérifie automatiquement les droits du patient et calcule en temps réel la part prise en charge par la complémentaire santé. L’opticien obtient ainsi une réponse immédiate avant de procéder à la vente.
Le tiers payant hospitalier SP Santé
Ce dispositif concerne les séjours en établissement de santé. Il couvre les frais d’hospitalisation, les actes chirurgicaux et les soins annexes dans les cliniques et hôpitaux conventionnés avec le réseau. Le patient n’a pas à constituer de dépôt de garantie ni à régler d’acompte lors de son admission, à condition que sa mutuelle prenne en charge les frais concernés.
Comment fonctionne le tiers payant SP Santé au quotidien ?
Le fonctionnement du tiers payant SP Santé repose sur un processus largement dématérialisé. Voici les 4 étapes à suivre.
- Mettez à jour votre carte Vitale — Rendez-vous en pharmacie ou dans une borne dédiée pour actualiser vos droits auprès de l’Assurance Maladie. Cette étape est indispensable pour que la télétransmission fonctionne correctement.
- Présentez vos deux cartes au praticien — Remettez votre carte Vitale et votre carte de tiers payant SP Santé au professionnel de santé. Ces deux documents lui permettent d’identifier votre régime obligatoire et votre complémentaire.
- Le système vérifie vos droits en temps réel — Grâce au mécanisme d’Interrogation des Droits des Bénéficiaires (IDB) couplé au Calcul en Ligne des Complémentaires (CLC), le logiciel du praticien contrôle instantanément vos garanties et détermine la part prise en charge.
- Vous repartez sans avancer les frais — Le professionnel de santé facture directement SP Santé et votre mutuelle. Vous ne réglez que l’éventuel reste à charge non couvert par votre contrat, comme la participation forfaitaire ou les franchises médicales.
Comment lire sa carte de tiers payant SP Santé ?
Votre carte SP Santé contient des informations essentielles que les professionnels de santé utilisent pour traiter votre dossier. Savoir la lire vous aide à comprendre vos droits et anticiper d’éventuels refus.
Nom, numéro d’adhérent et période de validité SP Santé
Chaque carte de tiers payant SP Santé affiche plusieurs éléments clés. On y retrouve d’abord vos données personnelles (nom, prénom et numéro d’adhérent) qui servent à identifier votre contrat. Vient ensuite la période de validité, avec des dates de début et de fin de droits. Si cette date est dépassée, le professionnel peut refuser la prise en charge. La carte mentionne également les codes de prise en charge qui indiquent les postes couverts par votre contrat : PHAR pour la pharmacie, OPTI pour l’optique, HOSP pour l’hospitalisation, MED pour les consultations médicales, etc.
Code AMC et numéro de télétransmission sur la carte SP Santé
Le code AMC (Assurance Maladie Complémentaire) identifie précisément votre mutuelle ou compagnie d’assurance auprès du réseau SP Santé. Le numéro de télétransmission, quant à lui, permet au logiciel du praticien d’établir automatiquement la liaison avec votre organisme complémentaire pour la facturation électronique. Ces deux éléments sont indispensables au bon fonctionnement du tiers payant.
Carte de tiers payant SP Santé périmée, perdue ou refusée : que faire ?
Si votre carte a expiré ou si vous l’avez égarée, contactez directement votre mutuelle (et non SP Santé) pour en obtenir une nouvelle. SP Santé est un opérateur technique qui gère les flux, mais c’est votre complémentaire santé qui vous délivre la carte et gère vos droits. En cas de refus chez un praticien, vérifiez d’abord si ce dernier est bien conventionné avec le réseau. Certains professionnels n’acceptent pas toutes les marques de tiers payant.
Quelles mutuelles utilisent le tiers payant SP Santé ?
Plus de 200 organismes complémentaires (mutuelles, compagnies d’assurances et institutions de prévoyance) délèguent la gestion de leur tiers payant au CETIP sous la marque SP Santé. La liste évolue régulièrement au fil des négociations entre les compagnies et l’opérateur. Parmi les mutuelles et assureurs les plus connus utilisant ce réseau, on retrouve notamment Allianz, AXA, GAN, Groupama, MMA, Generali, Swiss Life, La Mondiale ou encore Verspieren.
Pour savoir si votre mutuelle est partenaire, trois méthodes simples existent. Vérifiez si le logo SP Santé apparaît sur votre carte de tiers payant ou sur votre attestation de droits. Consultez le tableau de garanties de votre contrat qui mentionne généralement l’opérateur de tiers payant. Vous pouvez aussi appeler directement votre complémentaire santé pour poser la question.
Il est important de noter que la liste des mutuelles conventionnées est dynamique. Des compagnies peuvent rejoindre ou quitter le réseau SP Santé en fonction de leurs accords commerciaux. C’est pourquoi une vérification directe auprès de votre organisme reste la méthode la plus fiable.
Tiers payant SP Santé vs Viamedis vs Almerys : quelles différences ?
SP Santé coexiste avec Viamedis et Almerys, deux autres plateformes de tiers payant. Le choix de l’opérateur dépend de votre mutuelle. Voici ce qui les distingue.
| Critère | SP Santé (CETIP) | Viamedis | Almerys |
|---|---|---|---|
| Groupe parent | Cegedim (coté Euronext) | Malakoff Humanis | Orange Business |
| Création | 1998 | 2000 | 2000 |
| Bénéficiaires | ~20 millions (CETIP global) | ~20 millions | ~20 millions |
| Professionnels partenaires | 300 000 | 260 000+ | 305 000+ |
| Complémentaires clientes | 200+ | 240+ | 200+ |
| Prestations traitées/an | 2,9 milliards € | 2,6 milliards € | Non communiqué |
| Agrément ACPR | Oui (mai 2023) | Non | Non |
| TP Optique dédié | Oui (depuis 2010) | Oui | Oui |
Point différenciant majeur : le CETIP a obtenu le 4 mai 2023 l’agrément définitif d’établissement de paiement délivré par l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution, adossée à la Banque de France), devenant le premier délégataire BPO d’envergure à disposer de ce statut sur le marché de l’assurance santé. Cet agrément garantit un niveau supplémentaire de conformité réglementaire européenne (directives DSP1, DSP2 et LCB-FT) pour le traitement de plus de 4,5 milliards d’euros de flux financiers annuels.
Comment contacter le tiers payant SP Santé ?
Contact SP Santé pour les assurés : téléphone et adresse
SP Santé n’est pas un interlocuteur direct pour vos questions de contrat ou de remboursement. Pour ces sujets, contactez votre mutuelle en priorité. SP Santé est un opérateur technique qui traite les flux entre praticiens et complémentaires.
Pour des questions générales, vous pouvez joindre :
- Téléphone : 01 49 09 68 81
- Adresse postale : CETIP – Groupe Cegedim, 114 rue d’Aguesseau, 92100 Boulogne-Billancourt
- Site internet : www.spsante.fr
Espace professionnel et conventionnement SP Santé Pro
Les praticiens souhaitant rejoindre le réseau peuvent effectuer leur demande de conventionnement sur le portail spsante.fr en fournissant RIB professionnel, numéro SIRET et convention signée. Certaines professions (orthophonistes, radiologues, kinésithérapeutes, chirurgiens-dentistes) doivent au préalable contractualiser avec l’association Inter-AMC via tpcomplementaire.fr. Une fois conventionnés, les professionnels accèdent à un espace sécurisé pour gérer remboursements et prises en charge.
FAQ sur le tiers payant SP Santé
Le tiers payant SP Santé est-il une mutuelle ?
Non. SP Santé est une marque de tiers payant opérée par le CETIP, filiale de Cegedim Insurance Solutions. Ce n’est pas un organisme d’assurance. Il gère les flux de facturation et de remboursement entre les professionnels de santé et les complémentaires, mais ne définit ni les garanties ni les tarifs de votre contrat.
Comment obtenir une carte de tiers payant SP Santé ?
Vous ne pouvez pas demander une carte SP Santé directement auprès de cet opérateur. C’est votre mutuelle qui vous la délivre si elle a choisi SP Santé comme gestionnaire de tiers payant. Elle vous est généralement envoyée lors de la souscription de votre contrat, puis renouvelée chaque année.
Mon opticien refuse ma carte de tiers payant SP Santé : que faire ?
Tous les opticiens ne sont pas conventionnés avec SP Santé. Si votre opticien refuse la carte, demandez-lui s’il est partenaire du réseau. Si ce n’est pas le cas, vous devrez avancer les frais et demander un remboursement à votre mutuelle. Vous pouvez aussi rechercher un opticien partenaire via le portail optique.spsante.fr.
Quels soins ne sont pas couverts par le tiers payant SP Santé ?
Le tiers payant SP Santé ne couvre que les soins prévus dans votre contrat de complémentaire santé. Les prestations hors tableau de garanties (certaines médecines douces, dépassements d’honoraires non pris en charge, actes non remboursés par la Sécurité sociale) restent à votre charge. La participation forfaitaire de 2 euros et les franchises médicales ne sont pas non plus prises en charge par le tiers payant.
Comment renouveler une carte de tiers payant SP Santé expirée ?
Contactez votre mutuelle ou connectez-vous à votre espace adhérent en ligne. La plupart des complémentaires santé permettent désormais de télécharger une attestation de tiers payant actualisée depuis leur portail web ou leur application mobile, sans attendre l’envoi postal d’une nouvelle carte.
Le tiers payant SP Santé fonctionne-t-il en pharmacie ?
Oui. Le tiers payant en pharmacie fait historiquement partie du cœur de métier de SP Santé. L’association Santé-Pharma, qui porte la marque, a été pionnière dans ce domaine. Le service Visiodroits permet aux pharmaciens de vérifier en ligne les droits de chaque assuré avant de délivrer les médicaments, rendant le processus fluide et sécurisé.
Le tiers payant SP Santé est-il accepté dans les DOM-TOM ?
Le réseau CETIP couvre l’ensemble du territoire français, y compris les départements et régions d’outre-mer. Environ 10 % des professionnels de santé partenaires sont situés dans les DOM-TOM, selon les données de l’opérateur.
Quelle différence entre le tiers payant Sécurité sociale et le tiers payant SP Santé ?
Le tiers payant de la Sécurité sociale couvre la part obligatoire (régime de base), tandis que SP Santé gère la part complémentaire (mutuelle). En pratique, les deux se combinent : la Sécurité sociale rembourse sa part via la carte Vitale, et SP Santé transmet automatiquement la facturation à votre complémentaire pour couvrir le reste, jusqu’à concurrence de vos garanties.
