Viamedis et le tiers payant : Tout ce que les assurés doivent savoir

Qu’est-ce que Viamedis ? Définition et rôle officiel

Viamedis est un partenaire-métier spécialisé dans la technologie du tiers payant. C’est un intermédiaire qui prend en charge les remboursements pour le compte des complémentaires santé.

En tant qu’assuré, vous n’êtes pas directement en contact avec Viamedis : toutes les demandes relatives à votre contrat de santé, à vos droits et à vos remboursements sont traitées directement par votre complémentaire.

Viamedis est une filiale du groupe Malakoff Humanis, créée en 2001. Avec plus de 20 ans d’expertise, elle s’est imposée comme l’un des deux acteurs dominants du tiers payant en France, aux côtés d’Almerys.

Les chiffres officiels de Viamedis

• Plus de 20 millions de bénéficiaires couverts.
• Plus de 200 000 professionnels de santé adhérents.
• 84 complémentaires santé partenaires.
• Plus de 230 établissements hospitaliers utilisant le dispositif ROC avec Viamedis.
• 1,5 milliard d’euros de prestations de santé remboursées.

Pourquoi le logo Viamedis apparaît sur votre carte mutuelle ?

D’après Viamedis, la présence de son logo sur votre carte de tiers payant permet aux professionnels de santé conventionnés avec Viamedis de l’identifier comme leur interlocuteur privilégié pour le paiement de leurs actes de soins. Ce logo n’implique aucune démarche de votre part.

Comment fonctionne le tiers payant Viamedis ?

Le tiers payant est un dispositif permettant au patient de s’affranchir de l’avance de frais lors d’un acte de soins.

Pour en bénéficier, deux conditions sont nécessaires selon Viamedis :

1. Présenter une carte Vitale et une carte de tiers payant valides au moment de l’acte de soins.
2. Que le professionnel de santé applique le tiers payant et soit conventionné avec Viamedis.

Les 5 acteurs du système (source officielle Viamedis)

Selon son site, le tiers payant mobilise cinq acteurs :

1. Le patient : présente sa carte Vitale et sa carte de tiers payant.
2. Le professionnel de santé : transmet la facture électroniquement.
3. L’Assurance Maladie (AMO) : rembourse la part obligatoire.
4. La complémentaire santé (AMC) : rembourse la part complémentaire.
5. Viamedis : l’acteur discret situé entre les complémentaires et les professionnels
   de santé, qui garantit le paiement et orchestre les remboursements.

Visiodroits® : la technologie anti-rejets de Viamedis

Viamedis déploie la norme Visiodroits®, co-développée avec la FSPF (Fédération des Syndicats de Pharmacies de France) et l’ADOCT, pour contrôler en temps réel les droits des assurés en pharmacie.

Les utilisateurs enregistrent en moyenne 0,15 % de rejets, contre 3,62 % sans cet outil.

Tiers payant simple, complexe et hospitalier : les 3 niveaux officiels

Le tiers payant simple

D’après le site de Viamedis, le tiers payant simple correspond à la dispense d’avance de frais pratiquée sur les disciplines médicales courantes : pharmacie, médecine générale, soins infirmiers, radiologie, laboratoire.

Il s’applique sur présentation de la carte de tiers payant avec contrôle des droits en temps réel via Visiodroits®. Viamedis précise la gratuité du tiers payant sur les téléconsultations.

Le tiers payant complexe

Le tiers payant complexe est la dispense d’avance de frais sur demande de prise en charge, pratiquée sur l’optique, le dentaire, les audioprothèses et gros appareillages.

Il inclut des outils de contrôle de la conformité des dossiers pour éviter les erreurs, abus et fraudes.

Le tiers payant hospitalier et la norme ROC

Pour les hospitalisations, Viamedis déploie la norme ROC (Remboursement des Organismes Complémentaires), dans le cadre du dispositif gouvernemental SIMPHONIE. Viamedis est l’un des acteurs-pilotes choisis pour son déploiement. La norme ROC couvre, en fonction des garanties du bénéficiaire :

le forfait journalier hospitalier, l’occupation d’une chambre particulière, les frais de séjour et les actes et consultations externes. Plus de 230 établissements hospitaliers utilisent déjà ce dispositif avec Viamedis.

La carte de tiers payant Viamedis : physique et dématérialisée

Viamedis présente la carte de tiers payant comme l’accessoire indispensable pour garantir une fluidité optimale du parcours de soins via la dispense d’avance de frais. Elle est émise par votre complémentaire santé — et non par Viamedis directement — et est complémentaire de la carte Vitale.

La carte physique

Produite et routée par Viamedis pour le compte de votre complémentaire, la carte est renouvelée à chaque fin de période de droits ou en cas de modification des données de votre contrat.

La carte dématérialisée : deux formats disponibles

Viamedis propose deux formats dématérialisés selon son site officiel :

• Portefeuille électronique (Wallet) : disponible sur smartphone via l’application cartes. Les droits sont mis à jour en temps réel — lors du renouvellement annuel ou en cas d’ajout d’un ayant-droit. Le professionnel de santé scanne le QR Code pour visualiser les droits instantanément depuis son logiciel métier.
• Version PDF : accessible sur mobile ou en ligne depuis l’espace personnel de votre complémentaire, si celle-ci le propose.

En cas de perte ou de détérioration

Viamedis est explicite sur ce point : À tout moment, vous pouvez demander à recevoir une nouvelle carte de tiers payant en contactant votre complémentaire santé, ou télécharger une version dématérialisée de votre carte depuis le site web ou l’application mobile de votre complémentaire, si celle-ci le permet.

Viamedis ne traite pas directement les demandes de réédition de carte.

Quels soins sont couverts par le tiers payant Viamedis ?

Le tiers payant Viamedis s’applique lors d’un acte de soins chez un professionnel
conventionné avec Viamedis. Les actes éligibles, tels que listés sur viamedis.fr, sont :

• Consultation chez le médecin (généraliste ou spécialiste).
• Achat de médicaments en pharmacie.
• Analyses en laboratoire.
• Radiologie et imagerie médicale.
• Soins dentaires.
• Soins optiques (lunettes, lentilles de contact).
• Prothèses auditives.
• Hospitalisation (via le tiers payant hospitalier et la norme ROC).
• Téléconsultation (tiers payant gratuit, selon Viamedis).

Le réseau de soins Viamedis permet en outre aux complémentaires de proposer à leurs adhérents des soins en optique, dentaire et audiologie à tarifs négociés.

Attention : les dépassements d’honoraires et les soins non couverts par votre contrat restent à votre charge même avec le tiers payant Viamedis.

Tiers payant Viamedis refusé : causes et marche à suivre

Viamedis rappelle sur son site un point fondamental : votre interlocuteur en cas de problème est votre complémentaire santé, et non Viamedis.

Viamedis n’intervient pas dans la gestion de votre contrat de santé.

Les causes principales d’un refus

• Carte expirée ou non mise à jour suite à un renouvellement de contrat,
  un changement de situation (emploi, adresse, régime) ou l’ajout d’un ayant-droit.
• Professionnel de santé non conventionné avec Viamedis.
• Droits non encore ouverts dans le système après une nouvelle adhésion.
• Acte non couvert par les garanties de votre contrat
  (dépassement d’honoraires, soin exclu).
• Problème technique sur le portail Viamedis.net côté professionnel.

Marche à suivre en cas de refus

1. Réglez le professionnel de santé et conservez impérativement votre facture.
2. Contactez directement votre complémentaire santé (coordonnées sur votre carte de tiers payant ou votre contrat).
3. Transmettez vos justificatifs via votre espace client pour être remboursé a posteriori.

Cas particulier : refus à l’hôpital

Deux situations peuvent se présenter : soit l’hôpital rencontre un problème technique sur le portail Viamedis, soit l’établissement refuse par principe le tiers payant complémentaire.
Dans les deux cas, contactez immédiatement votre mutuelle depuis l’établissement de santé.

FAQ — Les questions les plus fréquentes sur le tiers payant Viamedis